Минздрав разработал новую систему отработки для выпускников фармацевтических и медицинских колледжей и вузов. Обновлённая версия законопроекта предполагает, что студенты-медики, которые учились за государственный счёт, после получения диплома обязаны будут отработать в государственной системе здравоохранения. Это может стать одним из условий доступа к периодической аккредитации, которая фактически даёт возможность российским медикам работать по специальности. «Рамблер» рассказывает, что конкретно предлагает Минздрав и как это должно работать.

Где нужно проходить отработку

Разработанные Минздравом поправки будут отражены в законах «Об основах охраны здоровья граждан» и «Об образовании» и коснутся аккредитации выпускников медицинских вузов. Молодые медработники должны будут проходить обязательную отработку только в медицинских учреждениях, которые участвуют в программе бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая систему обязательного медицинского страхования (ОМС) ОМС — это система государственного страхования граждан РФ, которая даёт доступ к бесплатной медицинской помощи при предоставлении специального документа, полиса ОМС.

То есть выпускники-медики должны будут несколько лет отработать в больнице или другом профильном учреждении, которое оказывает бесплатную медицинскую помощь. Учреждения обязаны будут предоставить таким специалистам наставников, которые будут помогать молодым врачам на протяжении всего времени обязательной отработки. Для выпускников вузов минимальный срок обязательной отработки может составить три года, для выпускников колледжей — два года.

Зачем вводят обязательную отработку

Новый законопроект направлен на то, чтобы мотивировать молодых специалистов начинать свою карьеру в государственной системе здравоохранения.

«Инициатива в первую очередь создана, чтобы заштопать "районные дыры", так как на данный момент во многих районных медицинских учреждениях существует проблема дефицита кадров. Речь идёт не об административных центрах субъектов, а именно о районных больницах, где дефицит кадров превышает 50% от необходимого числа специалистов».

Антон Шулаев

ассистент кафедры внутренних болезней Института клинической медицины ННГУ им. Лобачевского, заведующий отделением амбулаторного диализа ГБУЗ НО «Борская ЦРБ»

Государственные больницы и другие медучреждения, оказывающие бесплатную медицинскую помощь, испытывают острый дефицит кадров. Как следует из доклада Высшей школы экономики, в период с 2000 по 2022 год численность врачей, подведомственных Минздраву России, сократилась с 608,7 до 541,5 тысячи человек. При этом общее количество врачей за тот же период выросло с 680 до 744,1 тысячи человек. С развитием частной медицины в России конкуренция за кадры становится с каждым годом всё острее. Частные клиники, как правило, предлагают более высокую зарплатную вилку по сравнению с государственными медучреждениями. Поэтому выпускники медицинских вузов и колледжей зачастую выбирают место работы с более высоким заработком. Антон Шулаев отмечает, что изначально кадровый дефицит пытались компенсировать программами «Земский доктор», «Земский фельдшер», в рамках которых молодые врачи получают миллион рублей при переезде в сельскую местность. В некоторых регионах миллион рублей давали медикам, которые устраивались на должности по дефицитным специальностям. Например, 3 июня Минздрав Нижегородской области расширил перечень дефицитных специальностей врачей и медсестёр. В новый перечень вошли детские стоматологи, рентгенлаборанты, специалисты скорой помощи, врачи-гериатры, колопроктологи, профпатологи, эпидемиологи, диетологи, физиотерапевты, токсикологи, ревматологи и психиатры-наркологи поликлиники. И если для врачей установлен размер единовременной выплаты 1 миллион рублей, для среднего медперсонала — 500 тысяч рублей. В условиях нынешней инфляции миллион рублей стал не настолько существенной суммой, чтобы ради этой выплаты ехать работать на село. Программы не оправдали ожидания. Несмотря на то что некоторые врачи пользуются этой программой и уезжают работать в районы, отток специалистов идёт в разы больше.

Что будет, если не пройти минимальную отработку

В изначальной версии законопроекта Минфин предлагал наказывать рублём молодых специалистов, которые не захотят или не смогут отработать минимальный срок в госклиниках. Такие работники должны были бы компенсировать государству затраты на своё обучение в двукратном размере. По подсчётам «Коммерсанта», штраф мог составлять около 2,5 миллиона рублей. Но в итоге от этой идеи было решено отказаться. В обновлённой версии законопроекта предлагается лишать медработников, не прошедших обязательную отработку, права пройти обязательную аккредитацию, которая позволяет работать по специальности. Директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович признаёт, что мера жёсткая, однако считает, что в данном случае речь идёт «о большой сделке» гражданина с государством и обществом. Если деньги на обучение специалиста идут из бюджета (фактически из налогов граждан), то и у специалиста есть обязательства перед государственной системой бесплатной медицинской помощи.

«Пусть молодой специалист отработает, приобретёт опыт, и тогда правильно будет допустить его к аккредитации» — считает эксперт.

Коснутся ли изменения студентов, которые сейчас учатся в медицинских вузах и колледжах

Ассистент кафедры внутренних болезней Института клинической медицины ННГУ им. Лобачевского, заведующий отделением амбулаторного диализа ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» Антон Шулаев поясняет, что студентов, которые сейчас получают медицинское образование, изменения не коснутся. Нововведения будут распространяться на будущих врачей, которые поступят на обучение по любой программе — бакалавриат, специалитет, ординатура — уже после принятия закона. То есть все, кто начал или начнёт учиться до внесения поправок в законы «Об основах охраны здоровья граждан» и «Об образовании», могут выдохнуть.

Как устроена система аккредитации медработников в России

Выпускники фармацевтических и медицинских колледжей и вузов сразу после получения диплома обязаны пройти аккредитацию, то есть первичную проверку знаний. Она включает несколько этапов:

Тестирование. Нужно в течение ограниченного времени выбрать правильные варианты ответа на вопросы по своему профилю.
Оценка практических навыков. Выполнение практических заданий с использованием специального оборудования в условиях симуляции реальной жизни.
Ситуационные задачи. Решение реальных кейсов из медицинской практики с описанием верного алгоритма действий.

Аккредитацию осуществляют не образовательные учреждения, а особые комиссии в спеццентрах. При успешном прохождении всех этапов специалист получает свидетельство о первичной аккредитации и разрешение на работу по профилю. Затем раз в пять лет нужно проходить повторную аккредитацию, без которой фактически невозможно продолжать работу по профессии. Если новый законопроект утвердят, то медикам и фармацевтам придется проходить минимальную отработку в государственных медучреждениях, чтобы получить доступ к этой аккредитации.

Какие ещё нововведения предлагает проект

Также могут измениться условия для будущих медиков, которые учатся по целевому направлению. Целевое направление предполагает, что абитуриент при поступлении в колледж или вуз заключает договор с региональными Минздравами и медицинскими учреждениями, в рамках которого обязуется прийти к ним на работу после получения диплома, а взамен ему оплачивают учёбу. Целевое обучение в вузах в 2025-м: бесплатно, но с условиями Сейчас разрыв или нарушение такого договора предусматривает штраф в размере совокупных затрат, которые государство потратило на обучение такого специалиста. В Минздраве предлагают увеличить эту сумму вдвое, поскольку сегодня такой договор фактически можно рассматривать как беспроцентный кредит на обучение. Кроме того, законопроект предусматривает, что ответственность за разрыв договора будут нести не только выпускники, но и заказчики, то есть медорганизации, которые выдали целевое направление. В Минздраве отмечают, что, по статистике, лишь 35% выпускников-бюджетников медицинских вузов и 40% выпускников медицинских колледжей работают в государственных медучреждениях. Таким образом, большая часть специалистов, которая обучается за счёт государства затем не работает в системе бесплатного медицинского образования.

Главное

Нововведения будут распространяться на будущих врачей и не коснутся студентов, кто уже получает медицинское образование или поступит в учебное заведение до принятия закона.
Выпускники-медики должны будут несколько лет отработать в больнице или другом профильном учреждении, которое оказывает бесплатную медицинскую помощь. Учреждения обязаны будут предоставить таким специалистам наставников, которые будут помогать молодым врачам на протяжении всего времени обязательной отработки.
Для выпускников вузов минимальный срок обязательной отработки может составить три года, для выпускников колледжей — два года.
Новый законопроект направлен на то, чтобы мотивировать молодых специалистов начинать свою карьеру в государственной системе здравоохранения и решить проблему дефицита кадров в районах.

Как сделать карьеру в медицине