Ножи, пилы, топорики и молотки — вовсе не эти инструменты для вскрытия трупов главное профессиональное оружие патологоанатомов. Их настоящая сила — в стёклышках с биологическим материалом живого человека и в микроскопе. Мало кто знает, что патологоанатомы не только занимаются вскрытием останков человека для установления смерти, но и исследуют заболевания живых людей, чтобы проверить их диагноз и установить верный — от этого зависит ход лечения. В преддверии Дня медицинского работника журналист «Рамблера» поговорила с врачом-патологоанатомом и выяснила детали его сложной работы.

Когда появился День медработника

Медицинские сотрудники всегда высоко ценились в обществе, им отдавали дань уважения в тяжёлые времена войн и эпидемий за героизм, стойкость и самоотверженность. Поэтому-то профессиональный праздник медицинских специалистов появился ещё в советские годы. Сначала он не был официальным, но его регулярно отмечали каждый год в третье воскресенье июня. В 1980 году Президиум Верховного Совета СССР утвердил День медицинского работника, новую дату не определили, оставили привычную — третье воскресенья июня. Свидетели рождения и смерти: медсестра рассказала о секретах своей работы День медработника посвящён всем специалистам вне зависимости от статуса и стажа: и врачам, и медсёстрам, и акушерам — всем без исключения. Куда важнее добросовестное и профессиональное выполнение работы, ведь от этого зависит жизнь пациентов. Не зря выпускники медицинских образовательных учреждений дают клятву врача (она основана на древней клятве Гиппократа), отражающую основные принципы работы, которых медики стараются придерживаться.

Клятва российского врача (сокращённая версия)

Честно исполнять врачебный долг, посвящать знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья пациента.
Оказывать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать в его интересах, независимо от человеческих особенностей и обстоятельств.
Проявлять уважение к жизни человека, никогда не прибегать к эвтаназии.
Хранить благодарность и уважение к учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, помогать им профессионально расти.
Доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного. В ответ выручать коллег тем же.
Постоянно совершенствовать профессиональное мастерство, беречь и развивать традиции медицины.

Клятва Гиппократа на рукописи; Wikipedia

Медицина была, есть и будет востребованной сферой. По данным Росстата, на конец 2023 года в России было 759 тысяч врачей и 1,5 миллиона среднего медперсонала. В высшем образовании представлено чуть ли не самое большое количество именно медицинских специальностей — 110 (полный список опубликован в документе от Министерства образования и науки РФ, начиная с 38-й страницы). Герои сегодняшнего материала — врачи-патологоанатомы. Наравне с другими медиками они участвуют в лечении больных пациентов. Есть мнение, что именно патологоанатомы — самая универсальная специализация в медицине. А кто-то из врачей даже признаёт за коллегами титул «самых умных докторов» — именно по причине универсальности и всеохватности их знаний.

Надпись на здании анатомического театра Казанского федерального университета: «Hic locus est ubi mors gaudet succurrere vitae» – «Здесь место, где смерть помогает жизни». Фото из личного архива шеф-редактора «Рамблер/ Карьера» Екатерины Криволаповой.

Чем занимается патологоанатом

Патологоанатома часто путают с судмедэкспертом — оба занимаются вскрытием трупов для установления причины смерти, но всё-таки их работа различается.

Трупы умерших от болезни пациентов попадают на стол к патологоанатому, его задача — проверить причину смерти: действительно ли диагноз, установленный при жизни, верный, или смерть наступила по другой причине. Криминальными смертями (убийствами, несчастными случаями) занимается судмедэксперт в рамках уголовного дела.
Патологоанатом вскрывает только те органы, которые, судя по диагнозу, подвержены патологии. Судмедэксперт проводит исследование всего тела, ему важно указать любые детали, которые помогут расследованию.
Большую часть работы патологоанатома занимает не вскрытие трупов, а морфологическое (другое название — патологоанатомическое) исследование тканей (биологических материалов) живых людей для определения или исключения болезней. Подобным занимаются, например, врачи ультразвуковой диагностики (УЗИ), но точно не судмедэксперты.

«Чтобы верно установить диагноз и исключить серьёзные заболевания, врачи — хирурги, гинекологи, онкологи — берут фрагменты биологических тканей пациента. И это попадает к нам на диагностику».

Лариса Ерендеева

патологоанатом, заведующая патологоанатомического отделения Томского областного онкологического диспансера

Профессия патологоанатома, увы, не считается престижной, поэтому специалистов крайне не хватает: по данным за 2023 год, в России было 3356 врачей-патологоанатомов — в сравнении с 2021 годом их стало больше всего на 18 человек. Наш эксперт подтверждает: в её области и сейчас по-прежнему дефицит кадров. Почему молодёжь не идёт в патологоанатомы? Зарплата, как и у любого врача, — в регионах от 40 000 до 130 000 рублей, а в столице ещё выше. Скорее всего, это связано с отталкивающими стереотипами о патологоанатомах, считает эксперт. Один из главных связан как раз с сутью работы — люди хотят иметь дело не с мёртвыми, а с живыми людьми.

«Я не стремилась быть патологоанатомом. Выбрала этот путь случайно: в ординатуре нужно было определиться с направлением, и я пошла сюда. Медицина воспринималась в наше время как героизм, и я хотела на этот путь вступить — стать "человеком в белом халате", как пели в песнях. Более человеколюбивой профессии, чем патологоанатом, не существует. Никто так, как мы, не желает, чтобы люди, диагностику заболеваний которых мы проводили при жизни, не попали к нам на стол», — рассказывает эксперт.

Обязанности патологоанатома

При работе с трупами:

Осмотр тела — есть ли шрамы, синяки.
Извлечение органов, изучение их состояния и приведение тела обратно в надлежащий вид.
Взятие образцов тканей и жидкостей для исследований под микроскопом.
Заполнение протокола: описание патологии органов и внесение результатов анализов.
Оценка лечения на основе выводов о причине смерти — было оно правильным, или можно было спасти пациента, если бы откорректировали лечение.

Процедуру вскрытия патологоанатом проводит от 30 минут до 3 часов. Врачу дозволено потратить на вскрытие трое суток после наступления смерти человека. При диагностике заболеваний пациентов:

Рассмотреть образцы тканей под микроскопом, чтобы понять, есть ли патология, если да, то какая: вид заболевания, стадия, насколько человек болен и другие параметры.
Изучить историю болезни пациента: на что жалуется, какие симптомы, лечился ли ранее, какие есть хронические заболевания.
В случае серьёзной патологии, например онкологии, патологоанатом связывается с лечащим врачом больного и обсуждает заболевание.

Обязательства патологоанатома по закону

Все медики несут ответственность за жизнь своих пациентов перед законом, патологоанатом же обязан соблюдать правила в обращении с трупом.

Необходимо исключить врачебную ошибку при установлении диагноза, если пациент умер в больнице. Без этого невозможно выдать заключение о смерти.
Родственники погибшего имеют право отказаться от вскрытия, например по религиозным причинам или в случаях, когда больной страдал от тяжёлой болезни и сомнений в причине смерти нет. Однако, если врач-патологоанатом понимает, что сведений для установления причины смерти недостаточно, по закону он может настоять на вскрытии.
Патологоанатомы должны проводить вскрытие максимально аккуратно — не обезобразив внешний вид тела. Органы, которые были изъяты из трупа для осмотра, обязательно возвращают на место и зашивают с соблюдением анатомического строения человека.

Kai Malter/iStock.com

Добавим, что пересадка органов или тканей из тела умершего человека возможна по закону, если человек при жизни не успел от этого отказаться или родственники умершего не запретили этого делать. Однако патологоанатомы не имеют никакого отношения к трансплантации органов, этим занимаются другие медицинские специалисты.

«Тяжело ли нам вскрывать трупы? Пожалуй нет. Когда видим мёртвое тело, с живым человеком оно уже не ассоциируется. Жалость вызывают как раз живые! Но, несомненно, тяжело общаться с родственниками, которые плачут, скорбят. Особенно когда умирают их дети».

Лариса Ерендеева

Отдельно отметим правила хранения результатов патологоанатомических исследований:

Стёкла с образцами тканей умершего человека должны храниться 1 год, затем от них можно избавиться.
Стёкла с образцами тканей живого человека должны храниться 25 лет — на случай возобновления лечения пациентов, которые вошли в ремиссию, но болезнь по какой-то причине вернулась.

Как стать патологоанатомом

Путь в медицину всегда долгий: чтобы стать врачом-патологоанатомом, необходимо получить высшее образование по педиатрии или лечебному делу и далее продолжить обучение по узкой специализации в патологической анатомии — есть два варианта на выбор:

закончить ординатуру;
пройти профессиональную переподготовку.

Ознакомьтесь со списком программ обучения для патологоанатомов в университетах.

Специфика работы патологоанатома

Должен знать:

Анатомию тела человека — строение органов, тканей — и патологическую анатомию — изменения в органах и тканях при заболеваниях.
Гистологию — структуры тканей, как они изменяются при патологиях.
Этиологию — какие существуют причины возникновения заболеваний — и патогенез — как болезни возникают и прогрессируют.

Должен уметь:

Проводить гистологическое исследование — изучать клетки биологического материала под микроскопом.
Заниматься профилактикой и терапией заболеваний — определять точный диагноз и его развитие для определения тактики лечения.
Проводить вскрытие трупов для анализа патологий, которые привели к смерти.

Врач-патологоанатом Лариса Ерендеева закончила лечебный факультет Сибирского государственного медицинского университета, а затем прошла обучение в интернатуре по специальности «патологическая анатомия». Что 30 лет назад, что сейчас студентам разрешают присутствовать на настоящем вскрытии трупа. Такая практика помогает определиться, подходит ли будущему врачу работа патологоанатома.

«В моё время было так: приходишь на работу, изучаешь стёклышко [с образцами биологического материала пациента. — Прим. ред.] под микроскопом и бегаешь к старшим товарищам, чтобы они проверили тебя. Потом сидишь изучаешь книги, ищешь подробности», — рассказывает патологоанатом.

Доктор добавляет, что молодым специалистам, только что выпустившимся из университета, не сразу доверяют самостоятельно проводить вскрытие, выдавать заключение о смерти и тем более ставить диагнозы на основе патологоанатомического исследования тканей живых людей. Ошибки в постановке диагноза недопустимы, они могут стоить здоровья и жизни пациентов.

Необходимые для патологоанатома качества:

внимательность и аккуратность;
хорошее зрение и развитая мелкая моторика;
устойчивая психика и отсутствие брезгливости;
аналитическое мышление;
стремление к самообразованию.

Патологоанатомы должны разбираться в строении абсолютно всех частей организма человека и знать всё о возможных патологиях. Поэтому им приходится регулярно учиться новому, так делает и наш эксперт Лариса Ерендеева. Она открывает шкаф, полный медицинских книг, и рассказывает:

«Моя работа очень динамичная: каждый случай — новый диагноз. Мы универсальны: занимаемся диагностикой всего организма, например хирурги специализируются на чём-то определённом, УЗИ-специалисты — тоже. А мы исследуем любой орган, любую ткань. Чтобы во всём этом разбираться, приходится непрерывно учиться».

Плюсы и минусы работы патологоанатома

Профессия патологоанатома подходит далеко не всем. Главный стимул, который движет теми, кто всё-таки выбирает специальность «патологоанатомическая анатомия», — внести свой вклад в лечение и спасение больных с серьёзными заболеваниями.

Лариса Ерендеева в своём кабинете. Автор фото — журналист «Рамблер/ Карьера» Анастасия Нейзлер

Преимущества профессии патологоанатома

Работа спокойная и размеренная, сильный перегруз возможен во время вспышек эпидемий, повлёкших осложнения заболеваний и большую смертность.
Патологоанатомы востребованы — без работы не останетесь. В частных учреждениях можно прилично зарабатывать уже на старте.
Возможен карьерный рост до заведующего отделением.

Трудности профессии патологоанатома

При несоблюдении правил безопасности при работе с трупами при вскрытии есть вероятность подхватить инфекцию и заразиться.
Возможный эмоциональный накал в общении с родственниками погибшего или умершего.
Отсутствие общения с пациентами, вся работа проходит в лаборатории и кабинете без посторонних (но для некоторых это может быть и преимуществом).

«Рак молодеет и молодеет»

Патологоанатомическое исследование играет огромную роль в подтверждении и лечении онкологии. Перед врачом стоят задачи:

Определить тип опухоли — доброкачественная или злокачественная.
Определить скорость роста и стадию опухоли — насколько заболевание прогрессирует.
Исследовать раковые клетки на наличие определённых белков — это важно при подборе лечащим врачом вида терапии.
Выявить возможные мутации генов, связанные с развитием опухоли.
Прогнозировать развитие заболевания.

Статистика допущенных патологоанатомом ошибок при исследовании опухолей; ONCOLOGY.RU

Ошибка доктора может стоить пациенту жизни — это деликатная тема. Согласно статистике, приведённой в научной работе, результаты исследований тканей опухоли, которые проводит патологоанатом, оказываются верными в большинстве случаев.

«Гистологический диагноз — основа дальнейшего лечения пациента с онкологией. Без этого немыслимо лечение пациентов, особенно в онкологии: важно точно определить вид рака и все его особенности для дальнейшего лечения. Очень тяжело ставить рак совсем молодым людям — тем, кому, например, 25 лет. А таких случаев очень много. Рак молодеет и молодеет! Но приходится брать себя в руки: если мы будем плакать над каждым пациентом, то правильный диагноз он не получит. Нам нужно сосредотачиваться и выполнять свою работу качественно, эмоции будут только мешать».

Лариса Ерендеева

Главное о профессии патологоанатома

Патологоанатомы занимаются не только вскрытием трупов для установления причины смерти человека, умершего из-за болезни. Большую часть работы этих врачей занимает диагностика заболеваний живых людей для установления их диагноза.
Врач-патологоанатом по закону обязан проводить вскрытие трупа, на основе этого составляется заключение о смерти.
Профессия патологоанатома востребована и хорошо оплачивается, но не слишком престижная из-за специфики работы. Не каждый человек морально готов работать с трупами.
Патологоанатомы вносят большой вклад в лечение людей со смертельными заболеваниями. Особенно это касается онкологии: без проведения патологоанатомического исследования опухоли невозможно назначить грамотное лечение пациенту, от этого зависит его жизнь.

Где работать тем, кто не любит много общаться: топ-10 профессий для интровертов